黨的十九大指出：“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展”。各級黨委、政府十分重視對待人口老齡化問題，把養(yǎng)老等方面工作列為民生工程重要內容，加快推進醫(yī)療健康產業(yè)與養(yǎng)老服務業(yè)結合發(fā)展意義重大。本報本期選登的《關于推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的實踐與思考》調研報告（如下文）是市政協(xié)負責承辦的市委2017年重點調研課題之一，也是省里關注的重點課題內容之一。去年12月26日，該課題報告在福建省調研咨詢工作聯(lián)席會議、中共福建省委政策研究室聯(lián)辦的刊物《調研文稿》第103期刊出；市委政研室于去年11月20日在《莆田調研》內刊第15期以《關于推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展打造華東地區(qū)醫(yī)療健康養(yǎng)生示范中心的調研與思考》刊登。該課題在莆田市政協(xié)副主席張亦兵精心指導下，由市政協(xié)文教衛(wèi)體委負責與市直相關部門合作完成。

大力推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展

黨的十九大指出：“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展”。加快推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展意義重大。莆田市政協(xié)組織課題組結合工作實踐，以“推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，打造華東地區(qū)醫(yī)療健康養(yǎng)生示范中心”為主題，積極探析推進城鄉(xiāng)醫(yī)療健康與養(yǎng)老服務有效融合發(fā)展路徑。

一、現(xiàn)狀特點

截止2016年底，我市有60周歲以上老年人52.8817萬人，占人口總數(shù)的15.1%，根據(jù)我國老齡化社會統(tǒng)計標準，我市已進入老齡化社會。近年來，市委、市政府非常重視將養(yǎng)老工作作為現(xiàn)代社會治理體系中的重大民生工程納入經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，破除醫(yī)療和養(yǎng)老資源阻隔，積極推進城鄉(xiāng)醫(yī)療健康與養(yǎng)老服務有效融合，取得較好成效。

1、醫(yī)養(yǎng)結合工作平穩(wěn)有序推進。以我市成為省級醫(yī)養(yǎng)結合試點（之一）為契機，及時出臺推進措施。市民政局簡化了醫(yī)養(yǎng)結合登記流程、縮減審批辦理時限；衛(wèi)計委對具備條件的養(yǎng)老服務機構內許可設醫(yī)療機構，享受公立醫(yī)療機構同等待遇。目前，夕陽紅老年綜合服務中心、如家養(yǎng)老院、拱辰敬老院、常太鎮(zhèn)敬老院等已設立醫(yī)療門診。同時，利用現(xiàn)有醫(yī)療資源擴展養(yǎng)老服務業(yè)務。市第一醫(yī)院設立老年科及老年病床位45張，配備?？漆t(yī)師11名；仙游博愛醫(yī)院150張養(yǎng)老床位已建成投入使用；南方醫(yī)院已開設24張養(yǎng)老床位；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在加快實施改造提升工程建設，有38家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備康復設備，建設康復室26個。

2、社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結合略有突破。大力引進社會資本、民間力量參與醫(yī)養(yǎng)結合服務領域。目前，莆田盛興醫(yī)院新建一棟3層約4700平方米的養(yǎng)老樓已進入裝修階段。國藥集團與涵江區(qū)簽定戰(zhàn)略合作框架協(xié)議共投資13億元建設涵江醫(yī)院新院，二期將預留500床用于養(yǎng)老服務設施建設。秀嶼區(qū)引進落地的新安國際醫(yī)院、上海日月星連鎖養(yǎng)老集團投資興建日月星醫(yī)養(yǎng)綜合體、北京百壽康養(yǎng)老投資管理有限公司等，投資興建醫(yī)養(yǎng)綜合體。

3、醫(yī)養(yǎng)結合政策環(huán)境日趨優(yōu)化。在貫徹落實國務院和福建省相關政策法規(guī)基礎上，我市出臺《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》，市衛(wèi)計委、民政局聯(lián)合下發(fā)《關于加強醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構合作的通知》等文件。市、縣區(qū)(管委會)積極探索醫(yī)養(yǎng)有機融合的發(fā)展模式，推進養(yǎng)老機構供養(yǎng)康復、醫(yī)療護理、休閑娛樂等一體化發(fā)展，并逐年加大對養(yǎng)老服務機構資金投入。2017年已下達省級補助資金1359.6萬元，市財政已安排民辦非營利性養(yǎng)老機構補助150萬元。涵江區(qū)還在城區(qū)繁華地段劃出近千平方米的公共用房用于信息平臺、照料中心、幸福驛站的建設，對在區(qū)內養(yǎng)老服務信息平臺企業(yè)一次性獎勵30萬元。

二、存在問題

1、思想觀念上普遍存在認知偏差。對養(yǎng)老服務業(yè)作為戰(zhàn)略性新興產業(yè)和新的經濟增長點的理解和認識還不到位，沒有把醫(yī)養(yǎng)結合工作擺上養(yǎng)老工作重中之重去謀劃實施，在具體措施、工作安排、檢查考核上還不夠得力。對打造康復護理、心理疏導、心理慰藉等功能更加完備的新型醫(yī)養(yǎng)服務體系，總體上還處于探索和初創(chuàng)階段。

2、社會力量進入醫(yī)養(yǎng)領域意愿不強。投資養(yǎng)老服務機構回收期較長，從投建、開辦到贏利耗時長，收費高無人入住、收費低無利可圖，經營虧損居多，致使社會力量和民間資本大規(guī)模進入養(yǎng)老服務業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結合領域意愿不強，影響了醫(yī)養(yǎng)結合進展相對滯后。

3、投入保障機制難以落實到位。我市尚未形成常態(tài)化投入保障機制，各級投入公辦養(yǎng)老機構的補貼資金普遍不足；城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心（農村幸福院）水、電、氣等日常運行經費沒有來源，養(yǎng)老機構里醫(yī)護人員或合作的醫(yī)務人員的待遇無法得到穩(wěn)定保障。

4、醫(yī)療護理人員專業(yè)化程度不高。由于許可辦理、資金投入等問題，養(yǎng)老機構普遍存在醫(yī)療場所、醫(yī)護人員、衛(wèi)生設施等硬件配備不足，具備定點醫(yī)療資質的極少，醫(yī)療護理領域的各類人員嚴重不足。大部分養(yǎng)老機構從業(yè)人員沒有護理員職業(yè)資格證書，僅能給老年人提供生活照料和家政服務，無法提供更高層面的醫(yī)療康復、精神慰藉等專業(yè)服務。

5、醫(yī)養(yǎng)結合機構定性定位不明確。醫(yī)養(yǎng)結合機構審批權歸屬不明確，同一投資主體在設置醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，尚未解決醫(yī)養(yǎng)結合姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。醫(yī)養(yǎng)結合機構在實際服務中還無法完全替代養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構，審批上沒有明確標準體系。

三、對策建議

1、打破壁壘，優(yōu)化布局

一要破除部門壁壘。市、縣區(qū)政府要從上而下出臺實施意見，明確部門職責和牽頭單位，盡快掃清醫(yī)養(yǎng)融合障礙。養(yǎng)老機構開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位，醫(yī)療機構增設養(yǎng)老機構由衛(wèi)生行政部門為主管單位，醫(yī)療、護理、康復為主的護理院增設養(yǎng)老床位由衛(wèi)生行政部門為主管單位，實現(xiàn)同級民政、衛(wèi)生行政部門相互備案，并針對老年人“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求做好引導和分流。

二要破除醫(yī)療、養(yǎng)老機構的壁壘。醫(yī)療機構要將醫(yī)療服務延伸至養(yǎng)老機構、居家社區(qū)養(yǎng)老服務照料中心、農村幸福院等養(yǎng)老服務設施，建立健全簽約合作和服務機制，搭建雙向轉診綠色通道，為高齡老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務。養(yǎng)老機構、居家社區(qū)養(yǎng)老服務照料中心等要盡力創(chuàng)造條件設置醫(yī)療診室，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)“養(yǎng)中有醫(yī)”。對設置醫(yī)療機構條件不成熟的養(yǎng)老機構，要通過由周邊醫(yī)療機構設立診療延伸點等方式提供醫(yī)療服務，并鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，可實行單獨序列審核管理。

三要合理配置社區(qū)養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生資源。規(guī)劃、住建部門要出臺相關規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。逐步建立突發(fā)急病老人進醫(yī)院診療、出院老人回歸社區(qū)康復、健康老人在社區(qū)接受預防保健、失能老人在社區(qū)得到專業(yè)護理、獨居老人在社區(qū)有人定期巡視的醫(yī)養(yǎng)結合服務的合理空間布局。同時，發(fā)揮我市生態(tài)環(huán)境優(yōu)美、旅游資源優(yōu)勢，依托正在建設的媽祖國際健康小鎮(zhèn)、土海康養(yǎng)小鎮(zhèn)、南少林禪武文化名勝區(qū)和九鯉湖國際健康管理中心，精心規(guī)劃建設一些高端、一流的標桿式養(yǎng)生養(yǎng)老小區(qū)、小鎮(zhèn)，吸引旅居海外華僑華人，國內各地（特別是環(huán)境污染較重、人口密集、高房價、高傭金的北方發(fā)達城市）老年人來此安度“候鳥養(yǎng)老”晚年。

2、先行先試，創(chuàng)新舉措

一要改革完善醫(yī)保政策，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合有效覆蓋。要實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的無縫對接，核心是優(yōu)先解決相關醫(yī)保問題。應盡快改革完善現(xiàn)有的醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，把醫(yī)養(yǎng)結合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍?？蓞⒄涨鄭u市的醫(yī)?；鹑瞻山Y算辦法，實行按床日、單病種付費等多種復合型付費方式，在醫(yī)?；鸲~補助下，老年人犯病住院治療在正常收費的情況下，還能享受超低收費的生活護理。積極推動商業(yè)保險公司與基本醫(yī)保機構合作，發(fā)展多樣化的補充保險產品，逐步形成個人、政府和保險公司共同承擔的醫(yī)養(yǎng)結合保障機制。

二要創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)服務模式，滿足老年人醫(yī)養(yǎng)需求。調查顯示，老年人患慢性病的占80%以上，針對這一病癥的特殊性，可嘗試推進中醫(yī)藥服務進社區(qū)和養(yǎng)老機構，引導中醫(yī)醫(yī)療機構延伸提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務，組織社區(qū)和養(yǎng)老機構醫(yī)生學習掌握針灸、推拿、拔罐、刮痧、理療等中醫(yī)適宜技術?？梢劳惺兄嗅t(yī)院探索建設“市中醫(yī)藥服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務站”醫(yī)養(yǎng)試點工作，也可通過政府購買服務機制模式，為核定的政府居家養(yǎng)老援助對象提供定期巡診、上門服務、健康管理、心理疏導等系列服務。積極借力社區(qū)服務業(yè)發(fā)展政策，加大社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合服務行業(yè)的扶持力度，激勵社會力量舉辦集疾病預防、慢病調養(yǎng)、康復護理、中醫(yī)推拿等一條龍服務的家庭養(yǎng)老護理服務機構。

3、發(fā)揮優(yōu)勢，多元合作

一要借助莆醫(yī)優(yōu)勢，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老服務業(yè)“聯(lián)姻”。發(fā)揮莆籍醫(yī)療占全國民辦醫(yī)療機構80%的龐大資源優(yōu)勢，積極推崇醫(yī)療機構延伸辦養(yǎng)老機構的模式。市政府盡快制定出臺一些有針對性、可操作性、長效性的優(yōu)惠政策措施，鼓勵和引導一部分在外的民營醫(yī)療老板有意向轉型或延伸發(fā)展投資養(yǎng)老業(yè)，以其自身豐富的醫(yī)療資源和經營管理經驗特長回鄉(xiāng)來創(chuàng)辦養(yǎng)老事業(yè)。讓莆商在家鄉(xiāng)有更好的創(chuàng)業(yè)環(huán)境、更多的發(fā)展空間、更高的投資回報、更大的人生價值。

二要借力高端的醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)勢，拓展養(yǎng)老服務合作。發(fā)揮正在規(guī)劃建設的一流的國際高端專科醫(yī)療中心、特色?？漆t(yī)院集聚區(qū)優(yōu)勢，依托媽祖國際醫(yī)療健康城，積極開展莆臺醫(yī)療健康、養(yǎng)老養(yǎng)生交流合作。以對媽祖信仰的感召力和親和力，宣傳推介和引導臺灣知名的養(yǎng)老連鎖機構企業(yè)來莆田投資經營“功德無量”的養(yǎng)老事業(yè)，引進一些成熟、先進的養(yǎng)老服務業(yè)經營理念；鼓勵國內外知名的醫(yī)療、養(yǎng)老機構企業(yè)來莆投資創(chuàng)辦健康養(yǎng)老服務業(yè)，快速帶動提高我市醫(yī)養(yǎng)服務業(yè)發(fā)展水平。

4、注重配套，加強支撐

一要推進多領域的醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務人才聯(lián)動。一方面，要完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。重點培養(yǎng)和引進醫(yī)生、護士、康復醫(yī)師、康復治療師、社會工作者等具有職業(yè)（執(zhí)業(yè)）資格的專業(yè)技術人員和工勤技能人員，鼓勵各專業(yè)的醫(yī)師到養(yǎng)老機構內的醫(yī)療機構中開展多點執(zhí)業(yè)；鼓勵醫(yī)護院校開設醫(yī)養(yǎng)結合型老年護理專業(yè)，引導專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼。實行養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫(yī)療機構同等對待。建立健全養(yǎng)老服務職業(yè)資格認證制度，對各類養(yǎng)老機構的從業(yè)人員實行定期考核與職業(yè)資格認證，持證上崗，逐步實現(xiàn)養(yǎng)老服務人員的職業(yè)化專業(yè)化。并將養(yǎng)老護理員納入公益性崗位范疇，從薪資水平、薪資結構及福利待遇方面提高養(yǎng)老護理人員的滿意度。另一方面，要制定人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構，合理增加醫(yī)護、護工型人員崗位，保障基本服務需求，提高醫(yī)療服務能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位。對從事養(yǎng)老服務工作的人員進行有計劃的專業(yè)教育和在職培訓，不斷規(guī)范護理人員的服務內容與服務行為，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障，全面提升老年護理服務的整體質量和水平。

二要搭建“云健康”養(yǎng)老服務平臺。結合“智慧城市”建設，推行“互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老”，建立集應急救助、康復醫(yī)療、助老照料等服務功能于一體，由健康檔案系統(tǒng)、安全防范系統(tǒng)、心理疏導系統(tǒng)、生活管家系統(tǒng)構成的“云健康”養(yǎng)老服務平臺。依托信息平臺，整合社會養(yǎng)老服務資源，為廣大老年人提供生活照料、家政服務、醫(yī)療保健、康復護理、緊急救援、心理咨詢、教育學習、體育健身、娛樂休閑等周到便捷的醫(yī)養(yǎng)服務。政府部門也能通過信息平臺獲取、分析老年人活動狀態(tài)、健康體征、環(huán)境變化等大數(shù)據(jù)，指導老年人進行疾病預防、調理養(yǎng)生和居家康復，提供健康咨詢、心理疏導和定位急救等服務。

三要加大公共財政投入。針對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務業(yè)投入大、收益低、投資回收期長、經營風險高、民間資本進入意愿不強的情況，注重發(fā)揮政府資金的引導與扶持作用。在醫(yī)養(yǎng)結合的基礎設施建設、設備配套和運營補貼等方面，以基本公共服務均等化為準則，加大公共財政投入向低收入群體傾斜，提高對低收入群體的補貼標準。